不妊症のことなら
小島レディースクリニック

静岡県沼津市大岡　1125-1

初期検査

初期検査は最初に行われるタイミング治療前に行う検査です。

基礎体温

これは最も大切な検査で、患者さんが自分で行う検査です。
婦人体温計を使い、毎朝起きる前にベッドの中で測定します。これを基礎体温表でグラフに描き、体調の変化を診断します。排卵の有無や黄体機能について判断するのです。病院に通院するときは何時も持ってゆきます。
女性の体は月経周期によって大きく変化しますので、検査や治療は月経周期に沿って進めてゆきますので、患者さんが来院すると医師は必ず基礎体温表に目を通します。
生理の記号だけでなく、性行為や腹痛、おりもの、出血などの記載もしっかり付けて通院してください。

超音波検査

初めて病院を訪れたときにも、治療中にも行う検査です。経膣プローブという細長い棒状の器具を膣内に挿入して行います。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
子宮筋腫や卵巣嚢腫の診断が容易で、卵胞の大きさや子宮内膜の厚さなどの観察のため必ず行う検査です。
超音波検査は患者さんに痛みもなく、お腹の中を簡単に診ることができるので不妊症診療になくてはならない検査になっています。
まず初めに来院した時には子宮の大きさ、子宮筋腫や卵巣のう腫の有無、子宮内膜ポリープや子宮奇形の有無などを調べ、子宮内膜の厚さを計ります。
治療中に卵胞径の計測や子宮内膜の厚みを測ることは卵胞成熟度を推測し、排卵のタイミングを知る上でとても重要です。また、高温期には黄体形成や腹水の存在、子宮内膜の変化を観察して、きちんと排卵したか否かを確認するのです。

ホルモン検査

血液中のホルモンを測定することで卵巣の働きを判断し、排卵障害の原因を診断します。不妊症の検査、治療に不可欠の検査です。各種のホルモンは互いに影響しあいながら月経周期を通じて変化しています。そこで卵巣機能を効果的に評価する為に、卵胞期後期に検査します。

卵胞刺激ホルモン（FSH）・黄体化ホルモン（LH）

下垂体から分泌される性腺刺激ホルモンで、FSHは卵胞を育て、LHは排卵させ黄体形成を促します。ＦＳＨ，ＬＨの検査で下垂体や卵巣の異常、多嚢胞性卵巣などが診断されます。

卵胞ホルモン（エストロゲン）

卵巣から分泌されるホルモンで、卵胞の発育状態が評価されます。頚管粘液の分泌や子宮内膜を育て、妊娠しやすくさせます。卵胞期後期には１００ｐｇ/ｍｌ以上になります。これを下回っているようだと卵胞発育不全が考えられ、治療が必要です。排卵直前では成熟卵胞一個当たり３００ｐｇ程度になります。

黄体ホルモン（プロゲステロン）

卵巣から分泌されるホルモンで、排卵の有無や黄体の発育状態が評価されます。子宮内膜細胞からグリコーゲンの分泌を促し、受精卵の着床を可能にします。
この検査は基礎体温が高温７日目頃に行います。黄体期中期には２０ｎｇ/ｍｌ以上になっており、１０ｎｇを下回ると黄体機能不全と診断されます。成熟した卵胞が排卵すれば働きのよい黄体が作られ、黄体ホルモンは活発に分泌されます。

男性ホルモン（テストステロン）

卵巣で作られ、多嚢胞性卵巣などの酵素異常で増加します。

催乳ホルモン（プロラクチン）

下垂体から分泌されて母乳の分泌を促すホルモンです。授乳中の女性の体には次の妊娠を避けるというシステムが作動して、このホルモンが増えると排卵障害になります。プロラクチンが増加する原因には下垂体腫瘍やドーパミン分泌不全があります。またある種の胃薬や精神薬の内服でも高くなります。

甲状腺ホルモン（T3,T4,TSH）

甲状腺疾患によって排卵障害が引き起こされます。異常を認めた場合には専門医を紹介します。

以上のホルモン検査異常は排卵障害の原因になり、仮に排卵してもそれは良い卵ではなく、受精・妊娠しにくい状態になってしまいます。そのような異常が分かれば良い卵を作る治療がどうしても必要になります。

一般血液検査

これには貧血の検査と血液性化学検査が行われます。月経量が多くて貧血になっていたり、肝臓や腎臓の働きが悪くて妊娠できない患者さんもいるのです。
そのほかクラミジア検査、風疹検査、Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎などの検査が行われます。

クラミジア検査

日本では最も多い性行為感染症でクラミジアトラコマティスによってひきおこされます。
１０−２０代の女性では１０−２０％の方がクラミジアに罹っているといわれています。
性行為感染症であるクラミジアは症状に乏しく、感染していても分からないでいる患者さんが多くおります。女性が感染すると卵管の周りに癒着を起こしたり卵管を詰まらせたりする原因になるので、不妊症の場合は必ず調べます。
血液検査で抗体を調べる検査と頚管を綿棒でこすりクラミジア菌を調べる方法があります。不妊症の場合には卵管が問題なので、血液検査で行われます。
もしクラミジアに感染していると、卵のピックアップ障害（不妊症一口メモ）や輸送障害の原因になり、精子と卵が出会いにくい状態になってしまいますので夫婦で治療しなければなりません。
不妊症治療としては、クラミジア治療の後に、タイミング療法や人工受精を行います。それでも妊娠しなければ卵管の内部や周囲の癒着が考えられるので、体外受精による治療が必要になります。

子宮卵管造影検査

造影剤を使用したレントゲン検査です。頚管から造影剤を注入して子宮腔の形や卵管の通過性、卵管周囲の癒着などを調べます。造影剤の注入によって卵管に詰まっていた粘液などが取れ、検査をした患者さんのうち約１０％の方が妊娠されます。
また、検査後に子宮内膜炎や卵管炎を発症する事もあるため、抗生物質の内服を行います。特に、クラミジア感染症の方が、わからずに子宮卵管造影検査を行いますと状態を悪化させますので、検査前にクラミジアの検査をしておく事が大切です。
この検査は、基礎体温表、ホルモン検査、精液検査と共に、不妊症患者さんが行う最も大切な検査の一つです。

不妊症患者さんの実際の写真を示します。

卵管周囲癒着がうたがわれる所見です。

左卵管の周囲には黒い線状の部分があり、卵管周囲癒着が疑われます。この患者さんは、その後タイミング治療で妊娠しましたが　　卵管膨大部の子宮外妊娠でした。腹腔鏡下手術の後に体外受精を行い、妊娠しております。 このような所見は水溶性造影剤でわかりやすい像です。
左卵管はマユ状になって綺麗に写し出されています。　この方も卵管周囲癒着が疑われます。 このような所見は水溶性造影剤でわかりやすい像です。

右卵管は一塊りになっており、卵管の周りの癒着が疑われます。 この患者さんは腹腔鏡下手術を行い妊娠しましたが、子宮外妊娠で再び腹腔鏡下手術を受けることになりました。 その後に行った体外受精で妊娠し、正常分娩しています。

卵管留水症

両側の卵管は采部で閉塞しており、造影剤が注入されて拡張しているのが分かります。このままでは妊娠できませんので、手術か体外受精が必要です。

子宮卵管造影検査に使われる造影剤には、水溶性造影剤と油性造影剤の２種類があります。それらを使用した検査の利点欠点は以下の通りです。

子宮卵管造影検査時の痛みは卵管の通りの悪い事による痛みがほとんどで、通過性の良い正常の方では検査後に痛みを訴える人はあまりおりません。痛かったかどうか尋ねると、ちょっと重い感じがしたと言われる程度です。子宮の中に入れたバルーンを膨らませる時に痛みを訴える人がおりますが、当院では原則的にカニューレを使用しますので痛みはあまりありません（一口メモ）。

油性造影剤の方が、検査後に痛がる患者さんがいくらか少ないとの理由から、油性造影剤を使用している施設が多いようです。当院では、水溶性造影剤のほうが診断精度が高い事と、検査後にお腹の中に長期間残ってしまう造影剤を使いたくないという理由で、水溶性造影剤を使用しています。

子宮卵管造影法で卵管閉塞と診断された場合には、体外受精の適応になります。また、卵管周囲に癒着が疑われ、その後のタイミング治療や人工授精などを行っても妊娠できない場合には、やはり体外受精が適応となります。

子宮卵管造影検査の後に妊娠する患者さんがおられるのは、卵管の中にあった粘液などが検査時に押し流されるためなのです。油性造影剤の方が水溶性造影剤に比べて粘調性が高いので、粘液を押し流す効果があるようです。

卵管疎通性検査としては、ほかに通水検査、通気検査（ルビンテスト）がありますが、診断の精度、閉塞部位の確認、癒着の診断など情報量の多さから、圧倒的に子宮卵管造影法が優れています。

検査の時期

月経終了後早目の時期（月経開始８-１０日頃）に行います。

検査の方法

１．レントゲン室で膣の消毒。

２．カニューレより造影剤を２回に分けて子宮に注入。この時レントゲン撮影を行います。

３．器具を外した後、３枚目のレントゲン撮影。

４．医師の説明、抗生物質の処方後に帰宅。

５．当日は入浴、性行為は禁止です。シャワー浴は構いません。

６．後日、結果説明となります。

造影剤、ヨード剤にアレルギーのある方は検査が出来ませんので、ご注意ください。

尿中ＬＨ検査

排卵予知の目的でタイミング治療やその他の治療中に行う検査で、尿中のＬＨ（黄体形成ホルモン）濃度を調べる検査です。

排卵が近づくと下垂体からLHが多量に分泌されます（LHサージ）。このLHサージが引き金になって排卵するのですが、このとき尿中に排泄されたLHを検出して排卵日を予測する検査で、通常毎月何回か行われています。
血液検査に比べ精度では劣るものの、簡便でスピーディーな検査です。
市販されているのでご自宅でも検査できますが、ｈＣＧを注射された方は反応が出てしまいますのでご注意ください。

頚管粘液検査

普段膣内は酸性に保たれていて、子宮内に細菌の進入を防いでいます。ところが排卵が近づくと弱アルカリ性の透明なおりものが増えてきて、精子が子宮に入りやすくなります。これが頚管粘液なのです。
頚管粘液は頚管腺から分泌され、卵胞ホルモンの影響で増加して糸を引くように粘性が増します。
乾燥するとシダ植物の葉のような形に結晶します。これを顕微鏡で観察して卵胞の成熟状況や排卵時期を予測し、卵巣の機能を知ることができます。
頚管粘液が少ないと精子が子宮の中に入って行きにくい為、結果的に妊娠しにくい状態になります。頚管粘液検査は排卵日の３−４日前から排卵直前までの間に実施します。

ヒューナーテスト

排卵期になって頚管粘液が増えた頃に行います。自宅で性交の後1-４時間後に受診して頚管粘液を採取します。顕微鏡で観察して頚管粘液の中に精子がどれ位いるか、元気に動いているかなどを調べます。
ヒューナーテストは自然妊娠が望めるか否か、タイミング治療が有効か否かを診断する重要な検査になります。４００倍の顕微鏡で観察し、１視野に１０匹以上の元気のよい精子がいればヒューナーテスト良好とされます。５匹未満だとヒューナーテスト不良になります。
ヒューナーテストが悪い場合には、精液所見が良くないことが考えられますが、また抗精子抗体の存在も示唆されます。何度か再検査を行い、改善が見られなければ人工授精を行い、抗精子抗体の検査を行う必要があります。

ステップｱｯﾌﾟ検査

タイミング療法で妊娠が成立せず、そろそろ人工授精を考えている頃に行う検査と思ってよいでしょう。

抗精子抗体

女性の体が免疫反応により精子を異物と判断して抗体を作ることがあります。これを抗精子抗体といい原因不明不妊の２０−４０％に認められるとされています。この抗体は男性自身にも認められることもありますのでびっくりしてしまいますが、それは精子の染色体が半分しかない為だと考えられています。
抗精子抗体には精子不動化抗体と精子凝集抗体があります。
精子不動化抗体とは精子の尾部に作用してその動きを止めてしまうのです。すると自力で受精することができなくなり、妊娠できなくなってしまうのです。
精子凝集抗体とは精子同士をくっ付けてしまう抗体で、精子の頭部と頭部を付けてしまう抗体や尾部と尾部、頭部と尾部をくっ付けてしまう抗体があります。精子同士がくっ付いてしまうと移動できなくなってしまうので妊娠が成立しません。くっ付いた精子が少なければ自然妊娠も可能ですが、動いている精子が少なくなってしまうと妊娠できなくなり、体外授精が必要になります。

抗精子抗体は頚管のほか子宮や卵管、さらには卵自身に出来る事もあるのです。
抗精子抗体は血液検査で分かります。ヒューナー検査で不良な患者さんには抗精子抗体の検査を早めに行う必要があります。ヒューナー検査良好の患者さんでも抗精子抗体陽性の事もありますので、ステップアップする場合には行っておきたい検査です。
治療法として、以前は半年ほどコンドームを使って精子に触れない期間を設け、抗体が減少することを期待する処置をしましたが、妊娠率が低く現在はあまり行われなくなりました。人工授精で妊娠しなければ体外受精や顕微授精を積極的に行います。

抗リン脂質抗体

不育症の項を参照。

子宮鏡検査

子宮内に鉛筆程度の鏡を挿入して子宮腔内を観察する検査で、月経終了直後に行います。子宮筋腫や子宮内膜ポリープ、子宮内膜増殖症や不正性器出血の診断や治療に使われます。子宮腔内にこのような異常がありますと、受精卵の着床障害の程度は強く、早期の治療が望まれます。
また、体外受精や顕微授精を何度受けても妊娠しない方や、月経血量の多い方は子宮内腔に異常のある事が多いので、子宮鏡検査を行うことを勧めます。
子宮鏡検査によってポリープなどの異常が認められた場合には、引き続き切除することが可能です。
子宮鏡は静脈麻酔で行われるので痛みはありませんが、日帰り入院となります。
口径の細い、子宮ファイバースコープを使用した検査では麻酔を必要としませんが、正確な診断のためには硬性鏡を用いた子宮鏡検査を勧めます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　動画１　　内膜ポリープ　　　　　　　　動画２　　子宮筋腫
　　　　　　　　　　　　　　　　　クリックすると動画が見れます。

男性の検査

不妊症は女性だけでなく、ご夫婦の病気なのです。一般に不妊原因の半分は男性にあるといわれています。ですから女性だけが治療に通っても妊娠できないことも多いのです。特に最近の傾向として、男性不妊が増えています。
当院は不妊症治療を専門に行っておりますので、一般の産婦人科クリニックと異なり男性の患者さんも多く待合室におられます。産婦人科というと男性の方は入りにくいとお思いでしょうが、心配なさらずにお出でください。

精液検査

ホルモン検査

FSH,LH,テストステロンを調べます。FSH,LHは下垂体から分泌され、精巣を刺激して精子を作るよう促し、男性ホルモンの分泌を促します。FSHが高いと精巣での精子を作る機能が低下しており、LHが低いと精子の受精能が低下している患者さんが多く見受けられます。これらすべてのホルモンが低下している患者さんではホルモン治療が有効です。

アクロビーズテスト

精子の受精能力を調べる検査の一つです。
精子が受精するためには卵の周りにある卵丘細胞や透明帯を破壊して侵入しなければなりません。そのためには精子の先体が変形して酵素を放出する（先体反応・アクロゾームリアクションという）必要があります。この精子の先体反応が起きるか否かを調べる検査がアクロビーズテストです。
先体反応を起こした精子と特異的に反応する、ＭＨ６１モノクロナール抗体を結合させた特殊なビーズを検査対象の精子と一緒に培養します。すると精子とこのビーズが結合します。ビーズを付けた精子は動き回りますので、次第にビーズ同士がくっ付いて凝集ができてきます。この様子を観察して、結合が良好だと精子の受精能力が高いことを示し、逆に結合が悪いと受精能力に乏しく顕微授精が必要になるのです。

　　　　　　　　　　　　

　　ビーズにたくさんの精子がくっついている様子。　　 ビーズにあまり精子がくっついていない様子。

以上が不妊症検査として一般的に行われている検査です。
そのほかに特殊検査としてLH-RHテスト、TRHテスト、アンドロゲン（アンドロステンジオン、ＤＨＥＡ-Ｓ）、インシュリン、染色体検査、月経血培養、子宮内膜組織検査、腹腔鏡検査、MRI検査などがあります。
また、男性の検査としてはハムスターテスト、染色体検査、精子生存性検査、精巣組織検査、精管・精嚢造影検査などがあります。

抗精子抗体

女性の検査の部でも触れましたが、男性にも抗精子抗体陽性患者さんがおります。ちょっと意外な感じですが、それは精子が染色体を半分しか持っていないことより男性にとって精子は自己ではないと認識され抗体が作られる可能性があるのです。